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Vos questions sur notre assurance SANTÉ
1
Quelle est la différence entre une formule à 100% du Tarif de Responsabilité et une formule à 200% du TR ?
- Cela correspond à la prise en charge Régime Obligatoire + mutuelle.
Ex : Pour une visite chez un pédiatre, il me demande 47 € de consultation, à savoir que le tarif de convention d'un spécialiste est de 27 €.
- Voici le total remboursé dans les 2 cas :
Garantie 100%
70% R.O. + 30% mutuelle
27 x 100% = 27
47 - 27 = 20 €
il restera 20 € à la charge du patient
Garantie 200%
70% R.O. + 130% mutuelle
27 x 200% = 54
47 - 54 = - 7
il n'y a plus rien à la charge du patient
2
Qu'est-ce que le délai de carence ?
- C'est la période entre la date de début du contrat et le droit aux garanties souscrites. Durant cette période, je paie ma cotisation mais je n'ai pas le droit à la garantie.
Chez 4assur : aucun délai de carence !
3
Que comprend le forfait optique ?
- C'est une somme prévue pour les dépenses optiques par an et par adhérent : montures, verres, lentilles acceptées ou refusées par la sécu.
Chez 4assur : jusqu'à 290 €
4
Qu'est-ce que la CMU et comment en bénéficier ?
- C'est la Couverture Maladie Universelle. Elle permet l'accès à l'assurance maladie pour toutes les personnes résidant en France de manière stable et régulière depuis plus de 3 mois, et qui n'ont pas droit à l'assurance maladie à un autre titre (activité professionnelle jeunes sans activité cessant d'être ayants droit de leur parents).
5
Qu'est-ce que l'aide à la mutualité ?
- Elle consiste en une aide financière pour l'acquisition d'un contrat d'assurance maladie complémentaire de santé à titre individuel (moins de 25 ans = 100 €/an ; de 20 à 59 ans = 200 €/an ; 60 ans et plus = 400 €/an). Cette aide s'adresse aux personnes dont les revenus se situent entre le plafond de la CMU et ce même plafond majoré de 15%.
Chez 4assur : Crédit Santé (formule adaptée à cette aide)
6
Que permet la carte de tiers payant ?
- Elle permet le paiement direct, total ou partiel des frais médicaux (pharmacies, hôpitaux, laboratoires, radiologies).
Chez 4assur : tiers payant mutualiste et généralisé !
7
Quand puis-je résilier mon contrat de mutuelle ?
- Il est possible de mettre fin à son contrat à chaque échéance principale.
Chez 4assur, l'échéance est au 1er janvier de chaque année avec 2 mois de préavis et au moins 1 année d'assurance.
8
Qu'est-ce que le délai de rétractation ?
- C'est la période pendant laquelle l'adhérent a la possibilité de renoncer à la souscription en adressant une lettre recommandée.
Chez 4assur : 14 jours depuis la date de signature du contrat.
9
Qu'est-ce que le ticket modérateur ?
- C'est la différence entre le tarif de responsabilité et le remboursement obligatoire ou tout simplement, ce qui reste à la charge du client s'il ne possède pas de mutuelle.
10
Qu'est-ce que le dépassement d'honoraires ?
- C'est la somme qu'un praticien peut demander au patient de payer au-delà du tarif de convention.
11
Qu'est-ce que le régime obligatoire ?
- C'est le régime légal de prévoyance auquel est obligatoirement soumis l'assuré en fonction de son statut professionnel.
12
Qu'est-ce que le tarif de convention / Tarif de responsabilité / Taux de remboursement / Base de remboursement ?
- C'est le tarif applicable au remboursement d'actes médicaux par des praticiens conventionnés.
13
Qu'est-ce que la garantie viagère ?
- C'est une garantie à vie. Le contrat ne peut être résilié par l'assureur mais uniquement à la demande de l'adhérent, sauf en cas de non-paiement des cotisations.
Chez 4assur : garantie viagère immédiate !
14
Ma cotisation augmente-t-elle tous les ans ?
- Elle augmente en fonction :
- d'une modification de situation familiale
- du changement de tranche d'âge de l'adhérent principal
- d'une évolution tarifaire fixée par l'association
- du choix d'une autre garantie
15
Si la Sécurité Sociale ne prend pas en charge ma prestation, suis-je remboursé(e) par ma mutuelle ?
- Dans ce cas, la mutuelle ne la prendra pas en charge sauf si un forfait est prévu pour l'acte médical en question. Par exemple, chez 4assur, ils prennent en charge la médecine naturelle non remboursée par la Sécurité Sociale.
16
Puis-je changer de garanties?
- Oui, tous les premiers janvier de chaque année.
17
Qu'est-ce qu'un questionnaire médical ?
- C'est un document complété par l'adhérent qui énumère son état de santé. Ce document peut engendrer un refus du risque ou une augmentation de la prime.
Chez 4assur : pas de questionnaire médical !
D'autres informations ?
contactez-nous au
03 21 32 80 08
