Êtes-vous actuellement en possession du véhicule à assurer
? :
oui non
Date d'acquisition du véhicule à assurer :
jj/mm/aaaa
Marque de votre véhicule :
CITROEN
FIAT
FORD
OPEL
PEUGEOT
RENAULT
VOLKSWAGEN
--------------------
ALEKO
ALFA ROMEO
ALPINE RENAULT
ARO
ASIA
ASTON MARTIN
AUDI
AUSTIN
AUTOBIANCHI
AUVERLAND
BEDFORD
BENTLEY
BERTONE
BMW
BUICK
CADILLAC
CHEVROLET
CHRYSLER
CITROEN
DACIA
DAEWOO
DAF
DAIHATSU
DAIMLER
DATSUN
DODGE
EBRO
FERRARI
FIAT
FORD
FSO-POLSKI
GME
GRANDIN
HONDA
HYUNDAI
INFINITI
INNOCENTI
ISUZU
IVECO
JAGUAR
JEEP
KIA
LADA
LAMBORGHINI
LANCIA
LAND ROVER
LDV
LEXUS
LOTUS
MAHINDRA
MARUTI
MASERATI
MATRA
MAZDA
MCC
MEGA
MERCEDES
MG
MINI
MITSUBISHI
NISSAN
OPEL
PANHARD
PEUGEOT
PIAGGIO
PONTIAC
PORSCH
PORSCHE
PROTON
RENAULT
ROLLS ROYCE
ROVER
SAAB
SANTANA
SEAT
SKODA
SMART
SOVAMAG
SSANGYONG
SUBARU
SUNBEAM
SUZUKI
TALBOT
TATA
TOYOTA
TRIUMPH
TVR
UMM
VOLKSWAGEN
VOLVO
ZASTAVA
ZAZ
Modèle :
Puissance fiscale :
Carburant :
Carrosserie :
Tous les champs sont obligatoires
Date de 1ère mise en circulation du véhicule à
assurer :
jj/mm/aaaa
Le véhicule est déjà assuré ? :
oui non
Si non, depuis combien de temps ? :
Moins de 48 heures
Moins de 7 jours
Moins de 3 mois
Moins de 1 an
Plus de 1 an
À partir de quand souhaitez-vous assurer votre véhicule ? :
jj/mm/aaaa
Pour quel usage voulez-vous assurer votre véhicule ? :
Promenade
Promenade + trajet travail (lieu de travail unique)
Promenade + trajet travail (lieux de travail multiples)
Affaires Commerces Artisans
Tous déplacements, tournés
Usages :
Affaires - Commerce
Le véhicule assuré est utilisé pour des déplacements privés et des déplacements professionnels, mais ne sert en aucune façon aux déplacements nécessaires à l’exercice d’une profession comportant des tournées régulières de visite de clientèle, agences, dépôts, succursales et chantiers.
Promenade (déplacements privés)
Le preneur d’assurance déclare que le véhicule assuré est utilisé uniquement pour les déplacements privés et ne sert, en aucun cas, à lui-même ou à toute personne, pour des déplacements ayant un rapport avec des études, le trajet du domicile au lieu de travail ou l’exercice d’une profession.
Promenade Trajet
Le preneur d’assurance déclare que le véhicule, objet de l’assurance, est utilisé pour des déplacements privés et qu’il ne sert en aucun cas, même à titre occasionnel pour les besoins d’une activité professionnelle excepté pour le seul trajet aller et retour du domicile au lieu de travail habituel déclaré, ce dernier étant fixe et unique.
Promenade Trajet. Lieux de Travail Multiples
Le preneur d’assurance déclare que le véhicule, objet de l’assurance, est utilisé pour des déplacements privés et qu’il ne sert en aucun cas, même à titre exceptionnel pour les besoins d’une activité professionnelle excepté pour le trajet du domicile à plusieurs lieux de travail où il exerce une profession salariée autre que celle de gérant ou de dirigeant.
Tous déplacement - Tournées
Le véhicule assuré est utilisé pour des déplacements privés et des déplacements professionnels.
La voiture est-elle immatriculée en France ? :
oui non
La voiture est elle équipée d'une boîte automatique ? :
oui non
Où votre véhicule est-il stationné la nuit ?
Box
Garage Fermé
Terrain privé
Parking collectif (abrité)
Parking collectif (plein air)
Rue
Lieux multiples
Lieux de stationnement :
Box
Lieu de stationnement clos, couvert et fermé, dont seul l’assuré a l’accès, placé dans un endroit lui même au moins clos et fermé, dont plusieurs ont l’accès pour stationner leur véhicule.
Garage privé
Lieu de stationnement clos, couvert et fermé, dont seul l’assuré a l’accès, placé dans, contre ou à proximité du lieu d’habitation de l’assuré.
Terrain privé
Lieu de stationnement situé sur le terrain clos et fermé du lieu d’habitation de l’assuré.
Parking collectif abrité
Lieu de stationnement collectif clos, couvert et fermé, dont plusieurs usagers, dont l’assuré, ont l’accès pour stationner leur véhicule.
Parking collectif plein air
Lieu de stationnement extérieur, non clos et non couvert, dont plusieurs usagers, dont l’assuré, ont l’accès pour stationner leur véhicule.
Rue
Lieu de stationnement situé sur la chaussée de circulation aux endroits prévus à cet effet.
Quel est le code postal du lieu de stationnement ?
Quelle est votre profession ?
Salarié
Fonctionnaire
Agriculteur
Retraité
VRP
Invalide sans emploi cause santé
Démarcheur
Salarié industrie auto
Visiteurs médicaux
Courtiers ou collaborateurs
Artisan / Commerçant / Profession Libérale
Sans Emploi
Tous les champs sont obligatoires